TULBURARI LEGATE DE UTILIZAREA SUBSTANTELOR PSIHOACTIVE

DEPENDENTA
Un pattern maladaptativ de utilizare a substantei, care duce la o incapacitare sau suferinta semnificativa clinic (1-12 luni) manifestata prin:
• toleranta
– nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a obtine efectul dorit
– scaderea efectului obtinut la aceeasi doza

• Sevraj:
– simptomul caracteristic de sevraj pt substanta
– aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata pt ameliorarea simptomelor
• substanta este luata in cantitati mai mari si timp mai indelungat decat si-a propus (nu poate controla consumul)
• exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe sau controla consumul
• petrece f mult timp in activitati necesare obtinerii substantei, consumului, recuperarii

• Renuntarea la activitati recreationale, sociale, ocupationale – datorita consumului (este preocupat excesiv de consum)
• continua consumul desi stie ca are probleme fizice, psihologice datorita acestui fapt

• dorinta intensa (compulsiva) de a consuma substanta

• Dependenta fiziologica = prezenta tolerantei sau sevrajului

• Dependenta psihologica = apetenta (craving) pt substanta pt a evita un disconfort

ABUZUL
Pattern maladaptaiv de utilizare a substantei care duce la suferinta semnificativa:
• utilizarea repetata a substantei care duce la imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala, serviciu, acasa
• utilizarea repetata a substantei in situatii riscante: condus
• probleme legale datorate consumului
• continua consumul desi are probleme: sociale, interpersonale

• Consumul este corelat cu probleme fizice, psihice: afectarea judecatii, tulburari de comportament, afectarea relatiilor etc
MODALITATI DE EVOLUTIE
• Remisiune totala timpurie (1 luna, sub 12 luni) – fara criterii de abuz/dependenta
• Remisiune partiala timpurie
• Remisiune totala sustinuta – peste 12 luni
• Remisiune partiala sustinuta – peste 12 luni
• In tratament cu agonisti (fara criterii abuz/dependenta min 1 luna)
• In mediu protejat
FACTORI NEUROCHIMICI
• Sistemele: opioid ( ? deficit endorfine), catecolamina (dopamina), GABA
• neuronii DA din aria tegmentara: sistemul de recompensa – posibil mediator al efectelor amfetaminelor, cocainei
• locus ceruleus (neuroni adrenergici) – posibil mediator pt opioide
TULBURARILE LEGATE DE ALCOOL
EPIDEMIOLOGIE
• A treia problema de sanatate, in SUA (dupa c-v, cancer)
• cost estimativ: 150 bilioane dolari
• 10% femei, 20% barbati – de-a lungul vietii

• Sexul: barbatii > femeile

COMORBIDITATE
• Tulburari legate de consumul altor subtante
• Tulburari de personalitate: antisociala
• Tulburari de dispozitie: 30-40% din alcoolici au depresie majora
• Tulburari anxioase
• Suicid: 10-15%
FACTORI DE RISC
• psihodinamici
• psihosociali, religiosi
• educationali – modele
• genetici: mai ales pt barbati

INTOXICATIA ALCOOLICA
• Ingestie recenta

• Tulburari comportamentale si psihologice: agresivitate, labilitate emotionala, tulburarea judecatii – legate de ingestie
• Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate

• Semne legate de ingestie:
– dizartire
– incoordonare
– ataxie
– nistagmus
– tulburari de atentie, memorie
– stupor, coma

• Risc de accidente
SEVRAJUL ALCOOLIC
• Oprirea/ reducerea unui consum excesiv si indelungat
• Simptome care apar la ore/zile:

• hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA
• tremor extremitati – 6-8 h
• insomnie

• Greata, voma, stare de rau
• cefalee
• iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive – 8-12 h
• agitatie psihomotorie
• anxietate
• convulsii (grand mal) 12-24 h
• Cu sau fara delirium (vezi criterii) 72 h
FACTORI AGRAVANTI
• Epuizare
• malnutritie
• boli somatice
• depresie
TRATAMENTUL SEVRAJULUI
• Benzodiazepine: convulsii, delirium, anxietate, HTA, AV crescut, tremor – asociate cu sevrajul la alcool
– oral sau parenteral (iv de preferat)
– diazepam 5-10 mg la 4-6 ore, apoi mai rar – functie de evolutie
– lorazepam 2-10 mg
• Carbamazepin 800 mg/zi asociat
TRATAMENTUL DT
(urgenta)
• Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai rar
• hidratare eventual perfuzie
• vitamine B: B1, B6
• supraveghere stricta

• dieta hipercalorica, vitamine
• netratat – risc letal
ALTE TULBURARI INDUSE DE ALCOOL
• Dementa indusa/asociata cu alcoolul
• Tulburare amnestica: sindromul Wernicke-Korsakoff
• Alte tulburari psihice induse de alcool: psihotica, anxioasa, de dispozitie, sexuale
• Intoxicatia idiosicratica (?) – cantitati mici, posibil microleziuni cerebrale
SINDROMUL WERNICKE-KORSAKOFF
• Deficienta de tiamina
• encefalopatia Wernicke (acuta, neurologica): ataxie, confuzie, anomalii motilitate oculara; se remite (spontan) in zile/sapt. sau evolueaza catre
• sindromul Korsakoff (cronic): sindrom amnestic cronic – amnezie anterograda, confabulatie

• Ttm: tiamina doze mari, 3-12 luni
TRATAMENT
• Psihoterapie: individuala, grup
• Farmacoterapie: ttm tulburarilor coexistente (depresia), carbamazepina, acamprosat
• Terapii comportamentale: relaxare, invatarea abilitatilor de afirmare, de autocontrol
• Alcoolicii anonimi
• Centre de reabilitare

STIMULANTE
• Amfetaminele: metamfetamina, metilfenidat
• simpatomimetice
• 18-25 ani
• elibereaza catecolaminele, DA
• utilizate pt euforie, cresterea performantei
• Pot induce o tulb psihotica asemanatoare cu SK paranoida

INTOXICATIA CU AMFETAMINE
• Utilizarea recenta
• Tulburari comportamentale, psihologice:

– euforie/tocire afectiva, incordare – hipervigilenta, senzitivitate, anxietate, furie, tulburarea judecatii

• Tahicardie/bradicardie
• dilatare pupilara
• hTA/HTA
• transpiratii, frisoane
• greata, voma
• scadere in G
• agitatie/lentoare psihomotorie
• slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii
• confuzie, convulsii, coma

SEVRAJ – AMFETAMINE
• Incetarea consumului
• Dispozitie disforica. Depresia poate fi severa, risc suicid
• fatigabilitate
• cosmaruri
• insomnie/hipersomnie
• cresterea apetutului
• retard psihomotor/agitatie
CANNABIS
• Marihuana, hasis
• s-a identificat un receptor specific – concentrare mare in ganglionii bazali, hipocamp, cerebel

• f raspandit intre pacientii psihiatrici -Sk
• agraveaza evolutia unei SK !!
INTOXICATIA CANNABIS
• Consum recent
• Tulburari comportamentale si psihologice: tulburari de coordonare, euforie, anxietate, sentimentul de incetinire a timpului (deformeaza perceptia timpului), tulburarea judecatii, izolare
• conjunctivita, uscaciunea gurii, tahicardie, cresterea apetitului
RISCURI
• Nu se descrie un sindrom de sevraj
• Utilizare indelungata: atrofie cerebrala, scade pragul convulsivant, afecteaza fatul, reactivitatea imuna
COCAINA
• Blocheaza recaptarea DA, creste concentratia de DA (D1, D2), mai putin a norepinefrinei, serotoninei
• utilizare: inhalare, inj(sc, iv), fumat
• Comorbiditate: depresie, anxietate, tulburari de personalitate (antisocial)
INTOXICATIE – COCAINA
• Uilizare recenta
• tulburari de comportament si psihologice: euforie/tocire afectiva, hipervigilenta, senzitivitate, tensiune, furie, tulb. judecata
• tahicardie/bradicardie
• dilatatie pupilara
• HTA/hTA

• Transpiratii, frisoane
• greata, voma
• scadere in G
• agitatie/retard psihomotor
• slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii
• confuzie, convulsii, coma
SEVRAJ – COCAINA
• Oprirea sau diminuarea consumului
• Disforie, depresie, anhedonie, iritabilitate
• fatigabilitate
• cosmaruri
• tulburari de somn
• retard/agitatie psihomotorie
• cresterea apetitului
TRATAMENT
• Interventii psihologice

• Interventii faramcologice: agonisti DA pt reducerea apetentei – bromocriptina, amantadina
HALUCINOGENE
• LSD
• tineri
• sistemul serotoninergic
• nu se descrie sindrom de sevraj
INTOXICATIE HALUCINOGENE
• Consum recent
• tulburari de comportament si psihologice: anxietate/depresie, idei de referinta, ideatie paranoida, afectarea judecatii,
• tulburari de perceptie, subiectul fiind intr-o stare de hipervigilenta: intensificarea perceptiilor, depersonalizare, derealizare, iluzii, halucinatii

• Dilatare pupilara
• tahicardie
• transpiratii
• tulburari de vedere
• tremor
• incoordonare motorie
OPIOIDE
• Opium, heroina
• morfina, hidromorfona, codeina

• metadona – ttm in dependenta opioida
• antagonisti: naloxona, naltrexona, nalorfina
• agonist-antagonist: buprenorfina

• Receptori opioizi
• enkefaline, endorfine
• efect DA, NA

• Toleranta se dezvolta rapid
• Co-morbiditate: depresie, alcoolomanie, tulburare de personalitate antisociala, anxietate
INTOXICATIA – OPIOIDE
• Consum recent
• Tulburari de comportament si psihice: euforie urmata de apatie, disforie, agitatie sau lentoare psihomotorie, alterarea judecatii
• mioza (midriaza in supradoza)
• sedare, coma
• dizartrie
• tulburari de atentie si memorie
SUPRADOZA
• Deces prin stop respirator
• coma, dispnee, hipotermie, hTA, bradicardie
• Coma + mioza + depresie respiratorie = supradoza de opioizi
• Urgenta!!
• Naloxona, supravegherea functiilor vitale
SEVRAJ – OPIOIDE
• Oprirea sau reducerea consumului sau administrarea unui antagonist dupa o perioada de consum de opioide
• disforie
• greata, voma
• dureri musculare
• lacrimare, rinoree

• Midriaza, piloerectie, transpiratii
• diaree
• febra
• insomie
MODALITATI DE ADMINISTRARE
• Oral
• prizat
• injectabil: iv, sc cu risc de infectii: hepatita, HIV
ABORDARI TERAPEUTICE
• Educatie si schimb de seringi
• metadona: 20-80 mg/zi apoi eventual clonidina
• mentinerea pe metadona – avantaje
• alte terapii de substitutie: burpenorfina
• terapia de durata cu antagonisti – discutabil
• strategii terapeutice pt gravidele dependente

• Psihoterapie: individuala, comportamentala, cognitiva, familiala
• Grupuri de suport
• Comunitati terapeutice – abstinenta este obligatorie
SEDATIVE, HIPNOTICE, ANXIOLITICE
• Benzodiazepine: flunitrazepam
• barbiturice
• oral, rar inj
• dependenta dezvoltata iatrogen
• prescrise de orice medic
• educatia pacientului privind durata delimitata, riscurile
INTOXICATIA S,H,A
• Consum recent
• tulburari comportamentale si psihice: comportament sexual inadecvat, agresivitate, labilitate emotionala, afectarea judecatii

• dizartrie
• lipsa coordonarii
• nistagmus
• tulburari de atentie si memorie
• stupor, coma

SUPRADOZA
• Benzodiazepine mai putin grav decat la barbiturice
• Flumazenil = antagonist bz

• Barbiturice – risc letal mare, doza letala nu este mult mai mare pt un subiect dependent
SEVRAJ S,H,A
• Oprirea/reducerea consumului
• hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA
• tremor extremitati
• insomnie
• Greata, voma
• iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive

• agitatie psihomotorie
• anxietate
• convulsii (grand mal)
TRATAMENT
• Benzodiazepine: reducere treptata, supraveghere, carbamazepina

• Barbiturice: fenobarbital – actiune lunga durata, care se scade controlat

0 Comentarii

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

*

Un portal studentesc actualizat! Impartaseste cu studentii tai pe net o multime de poze, filme, informatii, cursuri si experiente inedite. Distreaza-te pe net cu toti colegii de campus sau camin. Creaza un cont si conecteaza-te in noua retea sociala. Gandit pentru studentii din Romania acest website va ofera resurse deosebite in materie de continut precum si optiuni variate in materie de socializare. Incepeti chiar acum, faceti un cont gratuit.

Politica de confidentialitate | Termeni si conditii | Student pe net © 2023 - Toate drepturile rezervate.
sau

Conectați-vă cu datele de autentificare

sau    

Ați uitat datele dvs.?

sau

Creează cont